Denuncias en el sector sanitario y farmacéutico empezar por identificar el fraude e intentar denunciarlo internamente antes de recurrir a organismos externos. Aunque los denunciantes pueden enfrentarse a represalias y otros riesgos, están protegidos por la ley y pueden recibir importantes recompensas económicas si su caso prospera.
Según un estudio de Najar et al., publicado en Archives of Public Health, el fraude y el abuso médicos provocan pérdidas económicas estimadas en 1.000 millones de euros. 3% a 15% del gasto sanitario total anual. No sólo es horrenda la cantidad de dinero que se pierde, sino que estas situaciones a menudo comprometen también la seguridad del paciente.
Si ha observado irregularidades en un centro sanitario, es posible que quiera denunciarlas. Sin embargo, es posible que no esté seguro de los pasos a seguir y que también tema las posibles repercusiones.
Siga leyendo para obtener una guía sobre la denuncia de irregularidades en el sector sanitario que le guiará a través del proceso.
¿Cuáles son los cuatro pasos de la denuncia de irregularidades?
Los cuatro pasos de la denuncia de irregularidades son:
- Identificación de la infracción
- Informes internos
- Informes externos
- Protección jurídica y resolución de casos
Básicamente, primero reconocerá la irregularidad documentando pruebas como correos electrónicos o registros de facturación. A continuación, puede informar de los problemas dentro de su organización.
Pero si eso no funciona, entonces usted puede remitir los asuntos a organismos externoscomo el Departamento de Justicia (DOJ). A partir de ahí, puede presentar una qui tam demanda en virtud de la Ley de Reclamaciones Falsas.
¿Cuáles son las cinco consecuencias de denunciar irregularidades?
La denuncia de irregularidades puede tener consecuencias tanto positivas como negativas. Las cinco consecuencias principales son:
- Recompensas económicas
- Cambios organizativos
- Riesgos de represalias
- Tensión jurídica y emocional
- Reconocimiento público o estigma
Entender la Ley de Falsas Reclamaciones en la Sanidad
El Ley de reclamaciones falsas (FCA) es el piedra angular de la mayoría de los casos de denuncia de irregularidades en los sectores sanitario y farmacéutico. Se centra específicamente en el fraude contra los programas federales, y la ley ha ayudó a recuperar miles de millones en fraudes sanitarios.
En el caso de la sanidad y los productos farmacéuticos, los programas federales pertinentes son:
- Medicare
- Medicaid
- TRICARE
Los defraudadores se enfrentan a indemnizaciones triplicadas y sanciones civiles, mientras que los denunciantes obtienen una parte de lo recuperado por el gobierno si tienen éxito.
Tipos comunes de fraude sanitario y farmacéutico
Uno de los tipos más comunes de fraude sanitario y farmacéutico es el fraude de facturación, en el que el delincuente cobra por servicios no prestados. También pueden sobrefacturar o facturar dos veces.
Otra son las comisiones ilegales, en las que se realizan pagos ilegales a médicos o farmacias a cambio de recetar determinados medicamentos. Los delincuentes también pueden promocionar fármacos para usos no aprobados por la FDA, o pueden inflar artificialmente los precios de medicamentos esenciales.
Por último, también está la mala conducta en los ensayos clínicos. Algunas personas pueden falsificar los datos de la investigación o no informar de los efectos adversos de un fármaco.
Protección de los denunciantes de irregularidades
Hay varias leyes federales que protegen a los denunciantes contra las represalias, como:
- Ley de reclamaciones falsas
- Ley de protección de los denunciantes
- Ley Sarbanes-Oxley
- Protección estatal
Además, la buena noticia es que no tienes que probar la intención. Si simplemente aporta pruebas creíbles de fraude, suele bastar para iniciar una investigación.
Además, es posible que pueda obtener protecciones de confidencialidad, aunque esto no es muy común.
Buenas prácticas antes de dar el soplo
En primer lugar, considere el impacto a largo plazo. Comprender el posibles consecuencias emocionales, financieras y profesionales antes de seguir adelante.
Si le apetece hacer sonar el silbato, asegúrese de reunir primero pruebas sólidas. Asegúrese de obtener copias seguras de:
- Correos electrónicos
- Contratos
- Registros de facturación
- Informes
A continuación, consulte a un abogado denunciante. Es crucial que reciba asesoramiento jurídico, ya que los casos sanitarios y farmacéuticos suelen ser complejos, y le ayudarán a sortear los retos que plantean las denuncias de irregularidades.
Asegúrese de no compartir información confidencial indebidamente y lleve un registro detallado en caso de que su empleador tome medidas adversas contra usted.
Preguntas más frecuentes (FAQ)
¿Cuánto puede ganar un denunciante en un caso de fraude sanitario?
En virtud de la Ley de Reclamaciones Falsas, los denunciantes pueden obtener recompensas que oscilan entre el 15 y el 30% de lo recuperado por el gobierno. Pero tenga en cuenta que las recompensas no están garantizadas; dependen de la:
- Solidez del caso
- Grado de implicación del gobierno
- Resultado del litigio
Si consulta con un abogado denunciante y recibir ayuda sanitaria y farmacéutica para denunciar irregularidades, esta aumenta la probabilidad de maximizar la recuperación.
¿Qué debo hacer si sospecho de un fraude sanitario pero temo represalias?
Primero debe documentar la sospecha de fraude con el mayor detalle posible. Luego, si consulta con un abogado de forma confidencial, podrá comprender plenamente sus derechos antes de denunciar.
Tanto las leyes federales como las estatales prohíben las represalias, por lo que legalmente su empresa no puede degradarle, despedirle o acosarle por denunciar irregularidades. Así que si se producen represalias, puedes:
- Solicitar la reincorporación
- Salario atrasado
- Daños y perjuicios
¿Pueden los denunciantes permanecer en el anonimato en los casos farmacéuticos?
Inicialmente, pueden; cuando un qui tam caso se archiva en virtud de la Ley de Reclamaciones Falsas, se archiva "bajo sello". Durante este periodo, su identidad se mantiene confidencial.
Sin embargo, si el caso avanza o va a juicio, suele perderse el anonimato. En algunos casos, los organismos gubernamentales puede permitir una confidencialidad limitada.
¿Cuánto suelen durar los casos de denuncia de irregularidades?
Típico, casos de denuncias en el sector sanitario y farmacéutico pueden tardar varios años en resolverse. Esto se debe a que los casos son complejos, especialmente cuando los investigan el DOJ, la FDA o la OIG. Estas situaciones requieren amplias revisiones de:
- Registros financieros
- Datos clínicos
- Prácticas de cumplimiento
Mientras que algunos casos se resuelven en pocos años, otros pueden tardar más de una década. Por eso, si quiere seguir adelante, debe prepárese para un proceso largo. Pero a menudo, los casos exitosos resultan en importante recuperación financiera y reformas del sectorAsí que vale la pena tener paciencia y seguir adelante.
Casos de denuncias en el sector sanitario y farmacéutico
Ahora ya tiene una idea general de los pasos legales para los denunciantes, así como de cómo casos de denuncias en el sector sanitario y farmacéutico Vamos.
Como puede ver, puede ser un proceso complicado y largo, y puede ser agotador para su salud emocional y mental. Lo mejor que puede hacer es estar preparado y, lo que es más importante, contar con un buen abogado de denunciantes. El profesional jurídico adecuado será su defensor y se asegurará de que su caso sea lo más sólido posible.
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