¿Puede una compañía de seguros excluir ciertos gastos médicos de las reclamaciones?
Los accidentes graves afectan a todos de distintas maneras. Hay mucho más que solo los daños físicos a un vehículo o a su persona. También pueden ser la causa de lesiones de por vida y, a veces, de traumas mentales y emocionales. A menudo, muchos también se preocupan y cuestionan el sistema establecido. Una de las preocupaciones más comunes es si las compañías de seguros excluyen ciertos gastos médicos.
Si bien esto puede parecer un problema trivial para algunos, puede cambiarle la vida a otros. Hay ocasiones en las que quienes se encuentran en esta situación descubren que tienen respuestas poco ideales. Es por esto que debe comprender sus derechos y lo que le corresponde. Conocer su situación actual y cuál es su poder de negociación es necesario.
Sácale el máximo provecho a una reclamación por accidente de vehículo o automóvil ahora. Conoce qué gastos médicos es probable que las compañías de seguros excluyan o disputen.
Obtener cobertura
En EE. UU., hay 12 estados que exigen un seguro sin culpa o de protección contra lesiones personales (PIP). Florida es uno de ellos; en el contexto, todos los vehículos con al menos cuatro ruedas necesitan este tipo de seguro. Tenga en cuenta que en estos 12 estados, es ilegal tener un automóvil y conducir sin PIP.
A través de ella, ambas partes que sufren accidentes reciben un trato justo. Independientemente de quién tenga la culpa, no tendrás que preocuparte por la posibilidad de recibir una compensación. Incluso si una de las partes está completamente equivocada, no habrá ningún problema con los pagos.
Esto es de vital importancia, especialmente cuando necesitas recuperarte y ponerte de pie después del accidente. Lo que es aún mejor es que también puede servir como amortiguador y, la mayoría de las veces, previene juicios en toda regla. No solo te liberas de cargas, sino que también ahorras tiempo y dinero.
También protege a las personas de las compañías de seguros abusivas. A su vez, esto reduce la probabilidad de ofertas injustas y a la baja. Pero aunque el seguro sin culpa (No-Fault) o de protección contra lesiones personales (PIP) suele ser beneficioso, también tiene sus salvedades.
Por eso no todos los estados la tienen como una póliza obligatoria. A pocas compañías de seguros les gusta gastar su dinero y su tiempo en ti. También existen límites establecidos en la compensación que los involucrados pueden recibir.
En su mayoría, cubre los gastos médicos básicos y comunes, pero a veces no es suficiente para cubrirlo todo.
Cómo lidiar con problemas de seguros
En resumen: PIP no cubre todos los gastos y no siempre es tan sencillo como parece. Siempre habrá jerga jurídica involucrada al intentar presentar un reclamo, más aún si se trata de uno difícil. Uno de los términos que necesita conocer es la prueba de causalidad de la lesión.
En términos sencillos, solo significa la causa y el efecto de las lesiones de una persona. Al presentar un reclamo por lesiones, la responsabilidad de demostrar que fueron resultado directo del accidente recae sobre usted. Esto puede volverse turbulento, ya que necesitará prueba tras prueba.
Cualquier condición preexistente será sometida a un riguroso escrutinio. Esto es especialmente cierto si la parte en cuestión ha recibido atención médica previa. Sus registros médicos completos deben estar disponibles para ser cuestionados la mayor parte del tiempo.
Cualquier evidencia médica necesita el respaldo de un médico o especialista de reputación. Sin embargo, vale la pena mencionar que solo unos pocos en el campo médico están dispuestos a involucrarse en tales asuntos. Esta es una de las razones por las que necesitas saber los fundamentos de presentar una demanda por accidente automovilístico.
Intentar cumplir con estos requisitos por tu cuenta no es algo que puedas hacer con facilidad. Aún más, después de un accidente grave, debes concentrarte en tu salud y necesidades inmediatas. Además, la mayoría de las primas solo pueden cubrir una cantidad limitada.
Sus necesidades después de un accidente siguen siendo debatibles para cualquier compañía de seguros. La mayoría de los gastos médicos menores y generales casi siempre están cubiertos, pero no todos.
¿Por qué excluir ciertos gastos médicos?
Intentar definir qué es menor y general o innecesario cuando se trata de una lesión puede ser ambiguo e injusto. Profundizando más, el PIP cubre una lista aceptable de problemas médicos y lesiones. Algunas de las más comunes son los gastos relacionados con:
- Gastos médicos
- Programas de rehabilitación
- Compensación por servicios de reemplazo
- Salarios caídos
- Funerales
Además, considerando el mínimo de PIP de Florida, es posible que solo tenga derecho a hasta $10,000. Cualquier cantidad superior a eso significa que tendrá que pagar de su bolsillo. Los servicios y gastos médicos más costosos casi siempre se pasan por alto.
Es poco probable que recibas una compensación por los problemas más graves (y muy probablemente permanentes). Estos pueden ir desde cirugías, amputación o desfiguración. TEPT posterior al accidente o otros servicios de salud mental a veces tampoco existen.
Peor aún, los daños cerebrales y de la columna vertebral y la parálisis no suelen ser indemnizados. Cuando esto sucede, es hora de contratar a un abogado. Un abogado especializado en accidentes automovilísticos puede ayudarle a lidiar con esto a través de una demanda por lesiones personales.
Los consejos legales importan
Cuando se trata de su salud y bienestar, descartar sus necesidades médicas como “irrazonables” es irrazonable. Contar con el respaldo de la ley y la jurisdicción es su mejor opción para obtener lo que le corresponde. Especialmente cuando los estados con póliza sin culpa (No-Fault), como Florida, hazlo más difícil para que lo hagas.
No debe haber un tope ni un límite para la compensación que recibe. Tampoco deben excluir ciertos gastos médicos ni negarle el acceso a ninguno. Más aún si son válidos y legítimos.
Después de todo, están en juego tu vida, tu bienestar y tu futuro. El trauma y el estrés de sufrir un accidente no son algo que el dinero pueda borrar.
Conocer qué gastos médicos puede excluir el seguro
A nadie le gusta estar en un accidente. Preocuparse por si su seguro cubrirá sus gastos médicos es aún peor. Al investigar lo que su estado o jurisdicción exige a las compañías de seguros, puede estar tranquilo.
Si todo lo demás falla y necesitas conocer tus derechos después de un accidente, ayuda tener buenos abogados. En RHINO Lawyers, tenemos la experiencia para ayudarle a obtener lo que le corresponde. Contáctenos hoy y obtén la ayuda que necesitas y mereces.
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En resumen, después de un accidente automovilístico, es posible que no conozca sus derechos. Sobre todo, no luche solo durante el proceso. En realidad, nuestro equipo de lesiones personales está aquí para ayudarle con cualquier necesidad legal que pueda tener relacionada con su accidente.
Por último, que RHINO Lawyers responda a sus preguntas y revise los hechos de su caso con una consulta gratuita. Así que comience completando el “Evaluación de caso instantánea y gratuita”o llamándonos en cualquier momento, día o noche, al 844.RHINO.77.
